结核病

结核病

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。除了头发和指甲外，身体的各个部位都可能感染结核杆菌，但是主要是以肺部感染为主，肺结核占结核病的80%以上。肺结核是严重影响我国人民群众身体健康的重大传染性疾病。

基本概况

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。除了头发和指甲外，身体的各个部位都可能感染结核杆菌，但是主要是以肺部感染为主，肺结核占结核病的80%以上。肺结核是严重影响我国人民群众身体健康的重大传染性疾病。

1.我国结核病现状

据WHO估计,全球每年大约新发结核病人1000万，2018年我国报告结核病新病例数82.9万，报告发病率是59.3/10万，居乙类传染病第二位。我国结核病的疫情特点是农村高于城市、西部地区明显高于东中部地区、男性高于女性、报告发病率随年龄的增长呈上升趋势。经过一系列的措施，我国结核病控制效果非常显著。2011年以来，结核病发病率每年以约3%的速度下降，结核病死亡率每年以约4.2%的幅度在下降，均明显高于全球年平均递降率。肺结核的成功治疗率多年保持在90%以上。

2. 怎么知道自己可能得了结核？肺结核的症状有哪些？怀疑得了肺结核该怎么办？

肺结核是慢性呼吸道传染病。肺结核的症状是咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降、痰中带血，出现这些症状时有可能是患了结核病，尤其是咳嗽咳痰超过两周以上、痰中带血要高度怀疑，得了肺结核应尽快去医疗机构进行检查。可在各省、地市和县区的结核病定点医院诊断和治疗结核病。

3. 哪些人容易受到结核菌感染？肺结核的传播途径有哪些？

人群对结核杆菌普遍易感，尤其是与传染性肺结核患者有密切接触的人，主要是指与患者共同生活的亲人朋友，或者在同一个办公室工作的同事，或者在同一寝室里住宿的同学，因为他们与患者有较长时间的密切接触，患者在说话、打喷嚏、咳嗽的时候排出的结核杆菌，通过飞沫很容易被这些人群吸入而导致感染。肺结核主要通过呼吸道传播，有传染性的肺结核患者，他们在大声说话、咳嗽、打喷嚏的时候产生含有结核杆菌的飞沫，健康人吸入后被感染。结核杆菌具有顽固性、潜伏性和隐匿性比较强的特点，也可通过尘埃传播，比如痰液吐到地面上，痰中的结核菌通过尘埃飞散在空中，尘埃扬起的时候，人体吸入可能受到感染和引起发病。

4. 感染结核菌后就一定会发病吗？得了肺结核就一定会传染其他人吗？

人体接触结核杆菌后不一定都会发病，感染结核杆菌后，一般有5-10%的人会发病。同时是否发病，跟我们感染的结核杆菌的毒力、数量及感染机体的抵抗力有关。在人体免疫系统形成的抵抗力和结核杆菌的侵入之间经过相互斗争，处于暂时的平衡状态时，结核杆菌会在人体里潜伏起来，但不会大量繁殖，机体成为感染者，但不发病。当人体的抵抗力下降或者侵入人体的结核杆菌的数量、毒力都特别高的时候，体内结核菌会大量繁殖，破坏机体，最终发展为结核病。发病的患者如果向体外排菌，才具有传染性。对于传染性肺结核患者如果及时有效治疗，患者的排菌量会大大减少或消失，传染性也会大幅度下降。此外，传染性肺结核患者的传染性与排出结核菌的数量、毒力强弱有关.

5. 预防肺结核的预防措施有哪些?

肺结核的预防措施和其他传染病是一样的，都是针对流行的三环节，即传染源、传播途径和易感人群。首先是控制传染源，防止细菌传播给其他人，这是目前最重要的防控手段，也就是尽早地发现在人群中传染性肺结核患者，早确诊，早治疗，早获得治愈。第二个是切断传播途径。肺结核是呼吸道传播为主。发现传染性患者后要及时采取相应的隔离等防护措施，比如减少家庭成员和同事或者同学与传染性肺结核患者的密切接触，尽量不要到人群密集场所去，如果必须要去，要戴口罩，逗留时间要短。患者如果咳嗽、打喷嚏，要用手帕或者用手肘部遮掩口鼻，不要面对其他人咳嗽、打喷嚏。另外要养成不随地吐痰的习惯，痰液吐在有消毒液的痰盂里。肺结核病人的居室要做到经常通风换气，比如每天保持至少2到3次的自然通风，每次通风时间不低于30分钟。第三个环节是保护易感人群，婴幼儿出生后接种卡介苗对于预防儿童结核病，尤其预防儿童重症结核和结核性脑膜炎非常有用。另外，对于感染结核菌后容易发病的高危人群，如老年人，儿童，免疫低下的人群如艾滋病毒感染者或者艾滋病病人、糖尿病人、肿瘤病人等，可进行预防性治疗。

6.对于老年人、学生、流动人口等重点人群，如何预防肺结核呢？

老年人身体抵抗力弱，器官功能衰退，常常合并其他慢性病，如糖尿病、高血压、肺心病、肺炎、肺癌等，如果它们再同时发生了结核病，容易导致诊断延误和治疗用药选择困难，而且老年人抗结核治疗还容易引起药物的副反应，这都会给治疗增加难度。所以，老年人应该更加积极预防结核杆菌的感染。以下几点需要重点关注：

第一，老年人要避免近距离接触有传染性的肺结核患者，也就是说，老年人尽量不要到医院去探望、探视肺结核患者。与传染性肺结核患者共处一室时要戴防护口罩，同时避免近距离面对面的交谈。

第二，老年人的居所要注意经常通风，要注意保持居室空气的新鲜。

第三，做好个人防护，尽量少去人群拥挤或者通风不良的场所。如果要去，一方面尽量减少停留时间，另外一方面，要戴口罩。另外当乘坐人员比较密集的交通工具，比如地铁、火车、飞机等时要戴口罩减少感染。手帕等常用品要经常清洗消毒和晾晒。

第四，增强机体抵抗力，保持情绪乐观，合理营养，适度锻炼，戒烟限酒，不熬夜、不过度劳累。

第五，也是很重要的一点就是定期体检，老年人每年至少要做一次X线胸片检查。另外，如果出现咳嗽、咳痰，两周以上或者痰中带血等肺结核的可疑症状，要尽快到结核病的定点医疗机构去做检查。第六，对合并慢性肺部疾病、糖尿病等慢性疾病的老年人要积极做好慢性疾病的控制，这也有助于预防肺结核。

对于学生群体来说，学业和课业负担重，面临升学的压力，另外寄宿制学生多人住集体宿舍，如果环境通风不良、防护意识薄弱的话，都会增加感染风险。所以，学生应该主动了解结核病相关知识，做到勤通风、勤洗手，加强营养和体育锻炼，积极配合入学体检，密切关注健康状况，一旦出现咳嗽、咳痰两周以上结核病症状应该及时医院就诊，如果被诊断为肺结核，首先应立即向学校医务室和班主任进行报告，不能隐瞒病情，更不能带病上课，这是非常关键的，因为肺结核是传染性疾病，如果隐瞒、带病上课，有可能感染与你共同学习、生活的学生和老师。学生中得了肺结核，也不要紧张和害怕，只要我们按照高主任讲到的，认真遵守医生的嘱咐完成全程服药治疗，就可以治愈。在治疗期间要加强营养，多吃高蛋白的肉、蛋、奶和高能量的食物，同时吃一些粗粮、蔬菜、水果，蔬菜和水果里的维生素和纤维素可以增加人体抵抗力，保持肠道通畅。另外要按照学校相关要求做好治疗期间的休复学工作。

流动人口，也是我们国家结核病防控的重点人群。流动人口不少来自经济欠发达的地区，流动性大、工作强度大、饮食不规律、营养不良、居住的环境卫生较差、个人防病意识薄弱，这些都是结核病的危险因素。因此，这部分人群一是养成良好的生活习惯，比如加强锻炼、戒烟限酒，改善居住环境卫生，室内保持空气流通，衣物被褥经常晾晒，勤洗澡、勤换衣，注重日常饮食等。除此之外，如果出现咳嗽、咳痰两周以上，应第一时间赶快放下工作到结核病定点医院去检查，有病及时治疗。另外，要定期进行身体体检，每年至少做一次X线胸片检查，发现有病，尽早治疗。

7. 对于糖尿病人、艾滋病毒感染者这些重点人群，又该如何预防肺结核呢？

糖尿病病人存在免疫缺陷和失调，对结核病的易感性更高，糖尿病患者预防结核病，首先要控制好血糖。一是定期监测血糖和控制血糖，密切关注自身健康的变化，比如出现咳嗽、咳痰两周以上或者有咯血、血痰，要及时到定点医院做检查。二是要做好定期体检，体检项目里增加结核病的筛查，以便及早发现肺结核。三是加强锻炼，注意营养，养成良好的个人卫生习惯，提高机体抵抗力。结核病是艾滋病最常见的机会性感染疾病，也是艾滋病人常见的死亡原因，因此早期预防非常重要。艾滋病毒感染者和艾滋病患者，每年都要进行结核病检查，有可疑症状或有病要及早治疗。另外，这部分人群要多关注和了解结核病的防治知识，提高自我防范意识，提高防控能力。即使感染了结核菌，要认识到经过规范的治疗，是完全可以治愈的。

8.常用抗结核药物的常见不良反应有哪些？

抗结核药物和其他别的一些抗感染药物比起来，不良反应比较多见。结核病的最短的治疗时间要治疗到6个月，这么长时间的治疗过程当中，抗结核药可能会对机体造成一些不良的影响，我们叫抗结核药的不良反应。最主要的不良反应是胃肠道的反应。抗结核治疗需要多药联合，服用的药片的数量比较多，病人一下吃进去这么多数量的药片，胃肠道可能会引起不适的反应，主要的临床表现是：恶心、呕吐、食欲不振、厌食，吃了药以后不想吃东西了，个别还有腹痛和腹泻的症状。主要的一线药，像利福平和吡嗪酰胺引起胃肠道反应比较多，其次对于中国人群来说，肝损害也是比较常见的一个症状，它的早期表现也是恶心、呕吐、食欲不振，吃药之后全身乏力，这种状况要及时查肝功能。

其次不良反应是神经系统的不良反应，抗结核的主打药物异烟肼有神经系统的不良反应，有些病人有失眠、记忆力减退，有时还可能诱发精神障碍，有抑郁症的病人、有精神障碍病史的病人，在进行结核病的治疗的时候，一定要告知你的结核医生，医生会在设计方案的时候，会考虑用其他药物替代这些可能引起精神障碍的药物，这点是很重要的，一定不能向结核病医生隐瞒精神病史。

另外，吡嗪酰胺会引起关节和肌肉的酸痛，主要是吡嗪酰胺造成了肾小管对尿酸排泄的障碍，体内尿酸升高，就会产生肌肉关节的酸痛。但是这种不良反应不是停用抗结核药物治疗的指征，可以通过进食低嘌呤的食物，服用一些加速尿酸排泄的药物，来对抗不良反应。吡嗪酰胺在我们的药物治疗过程当中，它只有两个月的服药时间，病人如果出现这样的不良反应，可以坚持一下，停吡嗪酰胺之后，这样的症状就会很快消失，血尿酸能在48小时之内恢复正常。所以，出现关节、肌肉疼痛的时候不用着急，我们有对症处理办法，停药之后会好的。

另外一个比较常见的不良反应是骨髓抑制，表现是血小板减少，或者是白细胞减少。身上出现出血点，刷牙时牙龈出血，或者身上有淤青、淤斑，这些都是血小板减少的表现，在吃药的时候要注意观察，一旦出现这些症状要及时到医院去检查。

抗结核药物开始治疗后有两方面的监测，一方面是有效性监测，另一方面是安全性的监测。安全性的监测除了刚才说的出了症状之后，要主动去医院及时检查以外，我们还有主动监测措施，即在服用抗结核药物之前做基线的检查，比如血、尿常规、肝肾功能，了解一下没有吃结核药物的时候，肝、肾功能、血、尿常规状态是什么样的。服用抗结核药物之后，我们要定期随访复查这些项目，不管有没有症状，都要定期随访，有症状的话，是随时查。一般检查时间，首次服药后，第一次复查时间是在两周，第二次是在四周。以后出现的机会可能就会少一些，每月复查一次，在每个月拿药之前查一下肝肾功能、血、尿常规，没有问题的话再拿下个月的药。

在我们主动监测情况下，抗结核药虽然有一些不良反应，但是只要及早发现，对病人造成的损害还是可以减少到最低。大家不能因为抗结核药物有不良反应，就惧怕服药。因为每次开抗结核药物的时候，医生都要和患者交待抗结核药物的不良反应，有些朋友看我们药物不良反应有很多，就不敢吃药了，这是没有必要的。吃药以后只要主动监测不良反应，就不会造成很严重的影响。我们还是要按照医嘱认真服药，保证结核病治疗的疗效。

9.日常生活中，哪些方法可以减少或者杀灭结核菌，室内消毒最简便有效的方法有哪些？

肺结核的元凶是结核杆菌，结核杆菌比较狡猾，它在干燥寒冷的地方存活的时间比较长，而且能耐一定的酸碱度，但在湿和热的环境中可比较快地杀灭，结核杆菌对紫外线也比较敏感。针对结核杆菌这样一些特点，我们可以采取以下几种主要的消毒方式：一是病人的餐具或者痰液，可以进行加热和煮沸消毒，比如在100摄氏度结核杆菌会很快死亡，在加热70摄氏度时，10分钟就可以杀灭结核杆菌。另外，对空气的消毒很重要。对空气的消毒，最常见和实用的就是室内开窗和通风。通风，一种是自然通风，另外一种叫机械通风，机械通风比如有排气扇、排风系统等。在一些人员比较密集，室内开窗自然通风条件比较差的情况下，常用自然通风和机械通风配合的办法。一般通风时间，每天不少于2到3次，每次不低于30分钟。

对医院的病房或者病人经过地方可以用紫外线消毒，结核杆菌对紫外线比较敏感，在适量照度情况下半小时可以杀灭。对于病人的被褥、衣服、书本等用品，放在阳光下暴晒3-4个小时，都可以起到杀灭结核杆菌的目的。对病人的痰液、病人用过的器皿、接触过的物体表面可以用消毒剂消毒，常见的消毒剂，比如可以用5%的84消毒液擦拭或者浸泡5分钟就可杀灭结核杆菌。用20%的漂白粉溶液对痰液浸泡2个小时也可以起到杀灭细菌的目的。还可以用10%来苏水溶液浸泡痰液或者擦试物体表面，都可以起到杀灭细菌的目的。用70%-75%的酒精可进行手的消毒，或者擦试大件的物体表面，保持5-30分钟，起到杀菌目的。

10.肺结核可以治愈吗？

结核病分敏感结核病和耐药结核病。敏感结核病也就是普通的结核病。普通结核病患者治愈率还是比较高的，我国肺结核的治愈率多年来保持在90%以上。结核病的治疗最关键的是抗结核药物治疗。但是其他条件也会影响结核病治疗的疗效，比如糖尿病病人的血糖状态，就跟结核病的疗效有直接的相关性。糖尿病病人如果同时感染结核病，一定在抗结核治疗的同时，有效地控制血糖，这样才能保证结核病治疗的疗效。另外，治疗的及时性也会对疗效产生影响。我们提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。目的就是在肺内病灶还比较局限的情况下及时的抗结核治疗，这样疗效会得到保证。如果延误治疗，结核菌对肺组织造成严重的结构性破坏，病人治疗起来难度就比较大了，治愈的成功率也将减少。所以结核病治愈，不光是药物的问题，还有一些其他的因素，我们要把这些其他的因素都处理好，才能保证结核病最终的治疗成功。如果遵从医嘱治疗，认真休养，治疗成功的概率还是很高的。大家不用着急，不用害怕。

11.得了耐药结核病怎么办？有没有办法治愈？

何为耐药结核？从字面上来讲，就是病人感染的结核菌对常用的抗结核药物产生了耐药性，用于治疗的药物不能杀灭体内的结核菌，我们把这种结核病称为耐药结核病。结核病的治疗，有四种一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。这四种药物当中，核心的药物是异烟肼和利福平。如果病人感染的结核菌对这两种药物产生了耐药，我们称之为耐多药结核病。如果治疗方案当中的四种药物有两种药物产生耐药的话，就无法获得治疗成功，此时就需要改用二线药物治疗，治疗的时间远大于一线药物的治疗时长。目前为止，我们国家规范治疗的时间是18-24个月，而且强化期的治疗要包括五种药物的治疗，患者治疗的经济和生理负担都比较大。一旦患了耐药结核病，一定要到耐药结核病定点医疗机构去治疗，耐药结核病的定点医疗机构在地市级以上，因为二线药物不良反应较一线药物大，要根据病人的耐药及药物耐受的具体情况，设计一个合理的耐药治疗方案，所以需要到更专科、更高一级的专科医院，而且在治疗过程当中，要严密随访不良反应。与此同时，病人也要有耐心，在两年左右的时间中要坚持每天服药。要坚信，虽然感染了耐药结核病，但只要到正规的医疗机构接受规范化治疗，就能够最大程度地保证治疗的成功。耐药结核病治疗失败的主要原因有患者的依从性差、患者没有坚持规范化服药。所以得了敏感结核病要规范治疗，避免其发展成耐药结核病。一旦得了耐药结核病，一定要到专业的耐药结核病的治疗机构去接受规范化的治疗。最重要的是患者保持好的心态，积极听取医生建议，规范化服药。此外，耐药患者要做好居住环境的通风及合居家属的防护，出行需佩戴口罩，尽量避免到人群密集的地方和乘坐密闭交通工具，避免传染给他人。

责编:王万鹏