全国首例！患者腹膜后肿瘤大如椰子，华西医院成功切除并进行自体肾脏移植

患者，女，37岁，

腹部发现椰子大的肿瘤，

右肾几乎被完全包裹，

辗转多家医院被告知无法手术。

今天，让我们一起来看，四川大学华西医院肝移植中心吴泓教授团队、杨家印教授团队，联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队，为患者进行“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”术。

患者小白（化名）为37岁青年女性，半年前感觉肚子越来越胀，偶有腹痛症状，腹部发现14cm*12cm*10cm椰子般大的肿瘤，完全包饶右肾且侵犯腹部大血管，先后在多家医院就诊，均被告知手术风险大、难度高，建议保守治疗。

四处求医无果后，小白于来到华西医院吴泓教授门诊寻求帮助。吴泓教授仔细了解了小白的情况，认为肿瘤巨大，且与周围脏器分界不清，再等下去不排除肿瘤自发破裂、随时危及生命的可能。于是，将小白收入院进行全面检查以准备手术治疗。

经过全身详细检查，腹部彩超显示，患者肿瘤已经侵入下腔静脉，静脉内已有瘤体形成的栓子；因肿瘤压迫，右肾功能存在部分受损。

2024年1月15日，考虑患者病情复杂，吴泓教授、杨家印教授邀请泌尿外科、血管外科、结直肠肿瘤中心、麻醉科等科室专家进行多科会诊、讨论手术方案。专家会诊后认为手术的主要难度在于：

第二，术中更换血管需要阻断下腔静脉，增加手术及术后风险。

肿瘤侵犯下腔静脉，腔内并发实性占位，切除被肿瘤侵犯的血管是必要的，但术中更换血管需要阻断下腔静脉，这会导致回心血流减少，患者术中并发症及术后肾功能衰竭的风险明显增加。

第三，肿瘤位于腹膜后，与腹腔多个脏器粘连紧密，分离瘤体时可能出现大量渗血。

肿瘤侵犯下腔静脉，与腹主动脉、门静脉，肝脏和右侧膈肌关系密切，分离过程中容易导致上述血管和器官的出血。经会诊专家小组详细讨论后，吴泓教授、杨家印教授决定，为患者实施腹膜后肿瘤切除联合自体肾脏移植+下腔静脉人工血管置换。

2024年1月16日，经过周密的术前讨论、术式规划、应急预案和医患沟通后，肝移植中心吴泓教授、杨家印教授团队联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队，为患者进行了“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”。

术后，在重症医学科及肝移植中心医护团队的精心照料下，患者肾脏功能恢复良好，术后第8天顺利出院。肿瘤病理活检提示：平滑肌肉瘤。患者后续需进行相关辅助性治疗，包括药物治疗及放射治疗等。

腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后潜在腔隙的原发性肿瘤, 并不包括起源于胰、肾、肾上腺、血管等腹膜后器官组织的肿瘤。该病发病率较低，仅占全身肿瘤发病率的0.1-0.2%。其组织类型繁多，且目前放化疗对许多腹膜后肿瘤都不敏感。

腹膜后肿瘤中恶性肿瘤大约占80%，其中最常见的为间叶组织来源的肉瘤，占比42%。腹膜后平滑肌肉瘤多见于女性，常因肿瘤较大，切除困难或肿瘤不能完全切除，易局部复发和转移。

外科手术切除仍是治疗腹膜后肿瘤最有效的方法。由于腹膜后肿瘤位置深、发病隐匿，症状表现不典型，难以早期诊断，发现时常常已经侵犯重要脏器和大血管，且范围巨大，手术难度较大，围手术期死亡率及并发症发生率较高。