甲肝

甲肝

甲型肝炎病毒属小核糖核酸病毒科肝病毒属，该病毒为直径27-32nm的球形颗粒，无包膜，呈二十面体立体对称，氯化铯中的浮密度为1.32-1.34g/cm3，病毒基因组为单股正链RNA，全长7.4Kb，甲型肝炎病毒可分为七个基因型，...

基本概况

甲型肝炎病毒属小核糖核酸病毒科肝病毒属，该病毒为直径27-32nm的球形颗粒，无包膜，呈二十面体立体对称，氯化铯中的浮密度为1.32-1.34g/cm3，病毒基因组为单股正链RNA，全长7.4Kb，甲型肝炎病毒可分为七个基因型，但仅有一个血清型。甲型肝炎病毒耐酸，耐碱，耐乙醚，耐高温，对水中的氯原子也有耐受性，在PH2-10之间稳定，20%乙醚不能灭活病毒。60℃12小时不能完全灭活，1.5mg/L余氯60min仍存活，5-8%的甲醛，70%的乙醇能迅速灭活，1:4000的福尔马林72小时可以失去感染性而保留免疫原性。

临床表现：

典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，随后出现黄疸，小便深黄，大便灰白，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，体温升高，甲肝病人还可出现腹泻，肌肉疼痛，咽炎等。

诊断标准：

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。

1.急性型肝炎

1)流行病学：发病前45天有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人接触史。

2)症状：近一周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

3)体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

4)肝功能检查：

A 谷丙转氨酶（ALT）明显异常。

B 血清胆红素>17μmol/L，尿胆红素阳性，巩膜、皮肤黄染。

5)HAV标记物检查：血清抗HAVIgM阳性，或抗HAVIgG 4倍升高。

2.淤胆型肝炎

1)起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

2)肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，胆固醇明显增高，ALT中度增高。

3)梗阻型黄疸持续三周以上，并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。

3.急性重型肝炎

1)急性起病，严重消化道症状，起病后10天内迅速出现神经精神症状（用smith分类法出现II度以上肝性脑病）而排除其他原因引起者。

2)体征：肝脏迅速缩小。

3)肝功能异常：数日内血清胆红素大于171μmol/L，或每日升高，值大于17.1μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。

4)病理：广泛的肝坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，由中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。

4.亚急性重肝

1)以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水即出血倾向，肝脏进行性缩小，8周以内出现意识障碍（以smith 分类法出现II度以上的肝性脑病）。

2)肝功能明显异常，胆、酶分离，白蛋白/球蛋白的比例倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。

3)病理：新旧不等的大片坏死，或桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生，残存的肝细胞增生成团，成缘小叶结构。

治疗原则

1.休息：急性肝炎的早期应住院或就地隔离治疗休息。

2.饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物，有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10%葡萄糖。

3.药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物疗效无明显差别，各地可根据药源，因地制宜就地选用适当西药或中西药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化，不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。

4.重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施及支持疗法以阻断病情恶化。

预防接种

被动免疫：暴露前或暴露后2周内接种人免疫球蛋白可以预防临床甲肝,接种时间越早越好,按照0.02～0.05ml/kg肌肉注射。

主动免疫：对易感人群及时接种甲肝疫苗可以预防甲肝。甲肝疫苗有两种：甲肝减毒活疫苗，接种1剂次，儿童18月龄接种；甲肝灭活疫苗，接种2剂次，儿童18月龄和24～30月龄各接种1剂次。

责编：李蕾